Результаты, достигнутые современной медициной за последнее десятилетие, дают возможность в разы снизить вероятность послеоперационных проблем, таких как инфекции в месте хирургического вмешательства, пневмония, пролежни, риск кровопотери в ортопедической хирургии и соответственно снизить уровень летальности. При этом число постоперационных венозных тромбоэмболических осложнений, случаев тромбоза венозных сосудов и конечно случаев тромбоэмболии артерии (легочной) остается на прежнем уровне, есть значительная вероятность что это связано с изменением возрастной группы пациентов в сторону старения. По имеющимся статистическим данным за последние полвека угроза развития ВТЭО увеличивалась на 10 процентов за каждые 10 лет. Особенно резко увеличилось число пациентов старше 70 лет в последние годы, после проведенных операций по излечению тазобедренных суставов, тромбоз глубоких вен обнаруживается у трети пациентов, которых лечит сосудистый хирург (при ультразвуковом ангиосканировании вен).
К увеличению частоты ВТЭО в РФ приводит целый ряд факторов: большой срок предоперационного периода, огромное отставание по графику от требуемого плана выполнения подобных операций, речь конечно о бесплатной медицине - когда почти все операции проводятся в отсроченном периоде, минимальные возможности по быстрой реабилитации пациентов, постоянное снижение государственного финансирования на медицину, сложности подбора пероральных препаратов в правильной дозировке. Почти сто процентов пациентов имеющих повреждения или болезни опорно-двигательного аппарата, ведущим к вынужденной иммобилизации имеют высокий риск образования тромбов и нуждаются в применении различных профилактических мер. У пациентов с такими повреждениями, которых планируется оперировать в отсроченном порядке , профилактика тромбоэмболических осложнений должна начинаться непосредственно после травмы, независимо от срока проведенного или планируемого вмешательства хирурга. К сожалению для этого часто используют неправильно подобранные дозы антикоагулянтов в сочетании с малыми сроками их использования.
Исследования показали что травматологи ортопеды проводят полноценную профилактику только в случае ее низкой сложности для них и когда это не требуют чрезмерных усилий. При этом стоит понимать, что узи вен, в отличие от УЗИ брюшной полости и других типовых диагностик, требует особенной подготовки врача, как специалиста по сосудистой диагностике. Частично вопрос удалось сдвинуть с места после внедрения плановых протоколов этой профилактики в повседневную клиническую практику и появления низкомолекулярных гепаринов. Частота применения подобных процедур при эндопротезировании тазобедренного сустава у нас сравнялась с общемировыми показателями, что не может не радовать, но при оперативном лечении переломов бедра и прочих вмешательствах ортопеда все осталось на прежнем уровне. Послеоперационный период требует введения антикоагулянтов не менее 5 недель, причем есть еще срок подбора оптимальной дозировки( 4-5 дней), а значит пациент все это время должен находиться под присмотром лечащего врача, желательно еще и врача флеболога, что редко достижимо, так как приводит к задержке выписки после диспансеризации. До недавнего времени использовался в основном препарат Варфарин, из недостатков его можно отметить то, что он обладает достаточно узким терапевтическим окном, его действие весьма небыстро начинается и также медленно заканчивается - это усложняет подбор дозировки и оперативность медикаментозного реагирования, сопровождается чрезмерной частотой различных кровотечений(все таки антикоагулянт) и обладает невысокой эффективностью для пациентов с риском венозных тромбоэмболических осложнений. Поэтому поиск более оптимальных препаратов не прекращался. По алгоритму действия существующие препараты можем разделить на ингибиторы IIа и Ха фактора. Для постоянно практикующего врача травматолога, тем более ортопеда нужен такой препарат, чтобы он мог при меняться после хирургического вмешательства, был эффективным, начинал и заканчивал действовать как можно быстрее, уровень безопасности в плане кровотечений тоже крайне важен, особенно у пожилых людей. Помимо этого нужна пероральная форма приема с разными фиксированными дозами в зависимости от массы пациента, не реагировал на пищевые продукты и другие сопутствующие лекарства(не менял свойства), не требовал непрерывного мониторинга антикоагулянтного состояния. Так появился новый препарат дабигатран, по результатам его исследования удалось установить следующее: он обладает не меньшей эффективностью чем предыдущие препараты, например низкомолекулярный гепарин эноксапарин, в плане предупреждения тромбозов и высокого уровня смертности от различных причин у пациентов после эндопротезирования коленного и бедренного суставов, а это значительная часть клиентов врача ревматолога. Его применение дало возможность проводить фиксированный пероральный режим приема, без необходимости постоянного контроля уровня свертываемости крови. Пролонгирование срока применения этого препарата до месяца двло эффект снижения тромбоза глубоких вен после эндопротезирования на 50 процентов.
Использование вполне безопасно для пациентов старше 18 лет и начинать прием можно через 1-4 часа после окончания инвазивных процедур. По длительности применения рекомендации таковы: после операций на коленном суставе деять дней, после процедуры протезирования тазобедренного сустава - один месяц. Препарат назначается уже после операции - нет увеличения потери крови во время самой операции, удобный пероральный режим, фиксированные дозы, не требуется подбор и постоянный рутинный мониторинг аникоагулянтной картины. Таким образом врачи получили новый и весьма многообещающий препарат для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений - прямой ингибитор тромбина, продолжающиеся клинические исследования должны подтвердить его удобство и эффективность.
